春風煦日論壇 部落格

作者：許玉秀

　　去年10月初，剛好是農曆的9月初，媽媽去參加一場九皇祈福法會。媽媽一向能忍痛，如果沒有特別注意，很容易讓她做超過體能負荷的事，而智能退化、表達身體異樣的能力減弱之後，如果照顧的人不特別靈敏，就會延後發覺媽媽身體的異狀。

　　哥哥們沒有注意到媽媽右膝蓋已經退化非常嚴重，還是攙扶著讓她爬樓梯。到了第3天，媽媽幾乎不能行走，甚至連躺著，都喊膝蓋痛。吃了肌肉鬆弛劑之後，休息了兩天，行動能力恢復了，但精神卻沒有恢復過來，整天呆坐，已經不像平日應答無礙，不知如何服藥，不知如何表示要上洗手間，當然也不知道洗手間如何走，請她幫忙摘菜，更是撿丟錯亂。

　　莫非媽媽真的已經進入下一個退化階段？那就是所謂中度失智狀態嗎？這個疑惑持續了兩個禮拜。就在盤算著要接受現實、規劃新的照顧模式之際，媽媽好像突然醒過來一樣，服藥、吞噬恢復正常，看電視該笑的時候會大笑，也能進行日常生活的對話，還會主動幫忙家事，擦餐桌、整理餐桌。當然，她的整理，就是改變我所安排的秩序，對我的整理而言，她的整理叫做弄亂。

　　但是如果從她會主動想要創造秩序、規劃秩序這一點來看，這不就是一種能力恢復的現象嗎？日子於是又恢復過去的狀態，那也叫做正常。媽媽繼續看電視會大笑，繼續會和我拌嘴，我耍寶逗她，她繼續會如我期待地反應，甚至還有學習唱歌的能力，不看歌詞能完整地把茉莉花唱完，看著歌詞會唱甜蜜蜜、小城故事。甚至有一些正面的現象，例如不再每天喊著要回家，也幾乎不再問她的阿嬤去哪裡了。在這之前，這兩件事每天都要發生好幾回。

　　於是，究竟媽媽的狀況，在醫療上屬於輕度還是中度？似乎並不容易論斷，那麼也依舊不容易預見下一個階段什麼時候發生，也不容易想像下一個階段的狀況究竟如何。逐漸地，輕度或中度的評鑑，似乎也不重要了，只要讓退化速度減緩，在緩慢的退化過程中，自然逐日適應，也逐日鍛鍊出因應的能力和技巧。過去長期對不可知未來的隱隱憂慮，竟然就這麼不見了！

　　是中度？是輕度？重要嗎？私人照護上，看起來其實不那麼重要。是在需要獲得公共支持系統協助的時候，才會需要分辨失智程度，但是分辨的標準容易確立嗎？如果分辨標準已經不容易確立，緊跟著區分之後如何對待的問題，也就更容易產生爭議。失智症患者家屬如果不能理解這些區分標準，也就不知道如何參與建立有效率的公共支持系統。作為失智症家屬，我還真的很疑惑！